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　肥満となってしまうと、体脂肪量の増加に伴って、身体のボリュームが大きくなり、すみずみまで栄養を送るためには血管を密に張りめぐらさなければならなくなる。 したがって、血管の床面積は増加するから、より多くの循環血液量と心拍出量が要求される。
心拍出量は体重あるいは体表面積に比例するため、肥満者の心臓は負担が大きくなり、その結果、心臓の左心室が肥大してくる。 　左室の仕事量は著しく増えるとともに、肥大に伴う心臓の筋肉伸縮率が低下してしまう。
すると左心室が拡張するときの圧力が上昇し、肺動脈の圧力が上昇することにつながり、やがて左心室不全、さらに右心室不全が出現するようになってしまう。 　これは、心肥大と拡張が人間の生理的な適応範囲を超えてしまうことから起こるもので、したがって肥満者に多く見受けられるものと考えられている。

　一方、冠動脈硬化については、いくつかの疫学的調査がおこなわれ、冠動脈疾患は男女とも肥満度が高くなるにつれて多発することが判明した。 　しかも、これは年齢や血清コレステロール、喫煙、耐糖能異常、左室肥大などとはかかわりなく、肥満が独立した危険因子であることも示された。
つまり、肥満体という理由だけで、狭心症や心筋梗塞などの冠動脈疾患に襲われても、ちっとも不思議ではないということを意味している。 その裏づけとして、肥満度がプラス10％を超えると冠動脈疾患の発症が30％増加し、逆に肥満度が10％減ると発症が20％減少することが報告されている。
　しかし、この説にたいして、対象数や年齢の違いや観察期間の不十分さ、喫煙者にたいする考慮の有無などの理由から異を唱える説もあり、かならずしも意見が一致したとはいえないのも事実である。 　さらに、冠動脈疾患に関しては、肥満度よりも内臓脂肪が密接に関係しているという考えが浮上してきた。
肥満に伴う冠動脈疾患は、肥満度だけではなく、体脂肪分布が深くかかわっているという考え方である。 　1980年代に入り、内臓型肥満や上半身肥満、あるいは腹部肥満と呼ばれるタイプには、皮下脂肪型肥満、下半身肥満、脊部大腿部肥満と呼ばれるタイプと比較して、冠動脈硬化の危険因子、すなわち耐糖能異常、インスリン抵抗性、脂質代謝異常、高血圧などを合併しやすいことが示されたのである。
　じっさい、Ｘ線写真やＣＴによる冠動脈造影で、著しい狭窄像が認められた肥満患者の脂肪分布を観察したところ、内臓脂肪があきらかに蓄積されていることが証明された症例は多数あったという大阪大学の報告もある。

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